¿Cómo así que las EPS le copiaron al gobierno?
17 de abril de 2024
Pipol, mientras el Senado decide si revive 🧟♀️ o no la reforma a la salud, hay algunas EPS que dijeron que se le montan al bus al gobierno pa’ ser gestoras de vida y de salud… ¿Qué significa eso? Veamos 👀.
¿Revivirá la reforma?
No se sabe, pipol 🤔. Recordemos que 9 de 14 senadores de la Comisión Séptima votaron pa’ archivarla en su penúltimo debate. Luego de eso, cuatro senadores del Pacto Histórico* presentaron un recurso de apelación, una medida pa’ revivir el debate donde quedó, peeero todo el Senado (plenaria) debe decidir si lo acepta o no.
*Partido del gobierno.
¿Qué pasó?
Que las EPS Capital Salud, Cajacopi EPS, Salud Total, Mutual Ser, Coosalud y EPS Familiar de Colombia* dijeron que listo, que quieren ser gestoras de salud, como lo planteaba la reforma hundida 😬. De hecho, han avanzado en reuniones con el MinSalud para ver cómo es y cómo sería.
*Suman más de 13 millones de afiliados.
¿Y cómo sería?
Toca cambiar las reglas pa’ que las EPS dejen de ser aseguradoras y administradoras de recursos. Las 6 EPS y el gobierno insisten en que eso toca hacerlo con una reforma al sistema de salud. Por eso el presi’ Petro le ha insistido al Senado 🙏 que aprueben el recurso de apelación y vuelvan a discutir su proyecto de reforma.
¿Gestoras de salud?
Las EPS dejarían de recibir la plata de la salud 🤑 de manos de la Adres* que usaban para pagarle a clínicas, hospitales y proveedores por los costos de los pacientes y sus servicios. Y a cambio, se convertirían en una especie de auditoras 🔎 (gestoras de salud): la Adres le pagaría directo a clínicas y hospitales y las gestoras revisarían que la plata se gaste bien.
*La Administradora de los recursos de la salud.
¿Cuál es el problema?
Que no se sabe quién se encargaría de “administrar el riesgo”* 😳, algo que hacen por ahora las EPS. Es decir, no es sólo recibir plata pública por cada paciente sino decir “identifiqué que esta joven es sana y no requiere ir tanto al médico, mejor uso esa plata pa’ este adulto mayor o pa’ esta persona que requiere más servicios”.
*Hacer rendir la plata según el perfil de la pipol, si se enferma o no y garantizar su servicio.
¿Y qué pasa?
Que las alertas 🔊 que han prendido algunos expertos es que con ese modelo, es más difícil controlar el gasto en salud 🤑. O sea, en este momento las EPS deben optimizar la plata. Con el nuevo modelo esa auditoría de gasto se haría después o durante, y no antes de prestar un servicio. Y como toca atender a todo el mundo, eso complica el asunto.
En resumen
Hay unas EPS intervenidas, otra que se quiere autoeliminar y otras diciendo que le copian a la reforma del gobierno 👌🏽, pero pa’ eso se necesita que el Senado le copie al Pacto Histórico 😏 y al gobierno para revivir el proyecto en la Comisión Séptima del Senado. Veremos cómo avanza la cosa.